有效沟通
现代护理是“以病人为中心”，以护理程序为方法，对患者进行全方位的护理。护理程序的第一个步骤是评估，评估首先要收集资料，收集资料的方式之一就是与患者沟通。成功的沟通能使双方建立良好的护患关系，获得有针对性的个体信息。因此，在临床护理中如何与患者沟通，关键的一步是能否把握与患者沟通的有效性。然而，传统观念认为护士与患者沟通是一种目的性很强的解释与交代，局限在一问一答的形式中，护士只能主观臆断地猜测对方的情况。患者由于受病情、环境、年龄、文化程度的限制，回答得少，更是被动，导致沟通的效果不佳。因此，关键在于选择不同沟通方式，以此来适应不同的患者，才能提高护士与患者沟通的效果。现就护理工作中如何抓住契机与患者沟通谈几点体会。
1 尊重患者是沟通的基础
在护士与患者的沟通中，首先是礼节式的沟通，体现在护士一方面就是在尊重患者的基础上，认真做好每一项护理操作，得到患者的信任的关系，让患者乐于与护士沟通，才能达到有效的护患沟通。其关键是与患者由礼节性的沟通上升到陈述事实的沟通，彼此间建立相互尊重、相互信任，并在此基础上护士以自身审慎的工作态度、良好的职业情操去感染患者，使沟通逐渐上升到较高层次〔1，2〕。
2 沟通要抓住、抓准机会
古希腊著名医生希波克拉底曾说过，医生有两种东西能治病，一是药物，二是语言。护士也是一样，护理工作的对象是有思想、有情感的人，在面对护患的沟通的问题上，首先要更新观念。每每谈到收集资料，和患者交谈，护士就惯性的理解成要有一定的时间、合适的地点、正式地和患者交谈。而患者方面是否愿意和我们沟通，能否接收，却不在护士的评估策划中。相比较患者和医生的交谈，目的性非常明确，采集病史、根据症状和体征合理的用药。但护士与患者显然不能局限在目的性地告知与教授，护士要着重拿捏患者的情绪变化来抓住机会进行有效沟通。现阶段护理事业追求的是对患者进行全方位的护理，尤其是进行健康教育以及心理护理，务必通过有效沟通与护理，将患者对患病的痛苦经历减轻到最小，帮助其在痊愈后建立一种健康的生活模式以及形成良好的心态。
与患者沟通还要抓准机会。护士每天都要和患者接触，细心地观察每个患者的心理变化，选择时机和患者交流。抓住一切有利时机，教会他们如何进行自我保健等。这样既消除了患者的心理压力，又抓住了与患者沟通的契机。因此，只要凡事多“察颜观色”就能抓准机会与患者进行有效的、适宜的沟通〔3～5〕。
3 与不同文化层次的患者进行沟通
由于护理对象往往来自五湖四海，年龄的差异、文化程度的不同，所以要求每名护士在护患沟通中要针对患者的个人情况，采取不同的方法，抓住契机和患者进行沟通。在护理中，即使面对相同病种的患者，由于文化程度的不同，对疾病的认知程度差距非常大。这是因为，文化层次高的患者，大多经常阅读自身所患疾病的书籍，容易接受患病的事实，能够主动积极地配合护理，对每日治疗非常敏感。然而，对文化程度低的患者，由于其对疾病认知的缺陷，往往表现出对于治疗护理的不理解，对每项治疗护理操作的疑惑紧张，甚至渐渐产生焦虑、恐惧的悲观心态。而护士所面临的需要解决的就是在与患者沟通中，了解患者情绪上的变化，用通俗易懂的语言和亲切的口吻给予针对性的讲解有关的医学知识，引导患者参与讨论，制定护理计划，从而使患者树立良好的战胜疾病的信心。尤其值得注意的是在回答患者提问题时，须以实事求是的态度，切勿给予模棱两可的解释，否则容易引起患者的不信任。只有专业的护理知识武装，配以亲切的态度，才能事半功倍的达到有效沟通。
4 与患者家属进行有效沟通
在沟通中，还应重视与患者家属的沟通，通过与他们进行沟通，了解患者需要哪一类的心理支持，并鼓励患者多与周遭的人交谈，抒发自己的情感。往往亲人和好友的心理支持，对患者建立信心接受治疗护理会起到不可替代的作用。在处理与病患家属的关系时应做到和气、耐心、主动，不仅表现出护士良好的修养，更要体现出护理工作的艺术性，力求减轻家属的心理负担，使之对护士产生信任感，从而得到家属对护士工作的帮助和支持，共同为患者解除思想负担，起到事半功倍的作用。尤其是面对手术患者，手术对于病患以及其家属都是一个巨大的人生经历，很容易成为他们的心理负担。给予患者直接的解惑之外，也应给家属以正确的引导，鼓励他们说出内心潜在的心理顾虑，尽可能的解除他们的疑惑，倾听他们的心声，给予实际的有针对性地有效支持，鼓励家属与护士共同为病患营造一个放松的气氛。全方位的术前沟通以及充分的健康教育，患者痊愈后无论是在生理上还是心理上都能在较短的时间内达到未患病前的舒适状态〔6～8〕。因此，在与患者沟通时，不能忽视患者的家属。显然，利用与患者家属沟通是有效的沟通。
5 小结
美国心理学家鲍伟尔（Powell）认为，沟通交流分五个层次，即礼节性的沟通、陈述事实的沟通、分享个人的想法和判断、分享感觉、尖峰式沟通。目前在护理工作中能实现前两种的沟通方式，后几种沟通方式还有待于在前两种沟通的基础上逐步实现。在护理中与患者沟通对护士来说是一种艺术，是值得研究的重要问题，也是整体护理中的一项重要内容。笔者的亲身实践，说明了一个问题，与患者沟通的基础是尊重患者。沟通还要抓住，抓准机会，对不同文化层次的患者也要寻找并把握不同的沟通契机，使护患沟通从礼节性的沟通逐渐上升到更高层次的沟通，从而提高护理质量。
〔参考文献〕
1 柳青.有效沟通技巧.北京:北京大学出版社,2002.
2 李成谊,实用沟通与演讲教程D高等院校公共基础课.武汉:华中科技大学出版社,2005.
3 刘巧男,马如娅.护理学基础.南京：江苏科学技术出版社,1998.
4 殷磊.护理学基础,第3版.北京:人民卫生出版社,2002.
5 魏革,刘苏君.手术室护理学.北京:人民军医出版社出版,2003.
6 倪鹏,王楠.人性化护理在手术室的应用.中华现代临床护理学杂志,2006,1（6）:20.
7 高虹.医院人性化服务的阐释和运作.中国卫生事业管理,2004,20（8）:466.
8 张卫萍,李黎,毛丽洁.手术室心理护理1500例体会.陕西医学杂志,2003,24（7）:664-667.